“Эксперт РА” подтвердило рейтинг надежности АльфаСтрахование-ОМС на уровне А++

Рейтинговое агентство “Эксперт РА” вновь подтвердило надежность компании АльфаСтрахование-ОМС на уровне А++.

АльфаСтрахование-ОМС – знаете ли вы своего страховщика

Страховщик – популярная страховая медицинская организация федерального уровня, представляющая услуги в 13 субъектах РФ. По итогам 1 полугодия 2020 года компания заняла 4 место среди страховых медицинских организаций по количеству застрахованных лиц, ее доля составила 10,2% на рынке ОМС, что выделяется в качестве ключевого фактора поддержки уровня рейтинга.

Число застрахованных по ОМС составила 14,9 млн человек по состоянию на 30.06.2020, что на 0,7% выше по сравнению со значением на 30.06.2019. Это также положительно влияет на рейтинг.

По результатам проведенных оценок качества медицинской помощи (ЭКМП) сумма, не подлежащая оплате, составила 0,5% от средств, направленных медицинским учреждениям за 2019 год, а по результатам медико-экономических экспертиз (МЭЭ) — 0,2% средств. Отношение числа выявленных нарушений к общему числу рассмотренных страховых случаев при проведении плановых и целевых проверок качества медицинской помощи составило 20,5% за 2019 год. Доля нарушений, выявленных территориальным фондом ОМС по результатам экспертизы была незначительной, составила 2,6% за 1 полугодие 2020 года и оценена позитивно. Уровень информирования граждан оценивается как достаточный.

Процент медицинских учреждений, обеспеченных стендами с информированием о деятельности СМО и о правах застрахованных лиц, составил 87% на 30.06.2020. Тираж памяток, листовок и других информационных буклетов в расчете на 10 тыс. застрахованных составил 4310 за 2019 год, что также оценивается позитивно. Объем публичного информирования находится на высоком уровне: в расчете на 100 тыс. застрахованных было выпущено 2 статьи в СМИ, организовано 53 выступления на радио и телевидении и 80 выступлений в коллективах застрахованных, а также оформлено 10 стендов в медицинских организациях и размещен контент в 3 интернет-ресурсах.

Отношение количества застрахованных лиц, индивидуально проинформированных системой массового обслуживания о возможности прохождения диспансеризации, к количеству застрахованных лиц в системе массового обслуживания, включенных в списки к прохождению 1 этапа диспансеризации, составило 22,1% за 1 полугодие 2020 года, а  процент застрахованных лиц, прошедших 1 этап диспансеризации, из числа индивидуально проинформированных, составил 41,1%, что связано с приостановлением профилактических осмотров и диспансеризации из-за пандемии коронавируса.

Для лиц с ограниченными возможностями оборудовано 100% пунктов выдачи страховых полисов на 30.06.2020, доля медицинских организаций, имеющих представителей СМО, составила 37,2%. Число штатных специалистов-экспертов медицинской помощи за 2019 год составило 6 человек на 100 тыс. застрахованных.

Результаты АльфаСтрахование-ОМС

Финансовый результат компании характеризуется высокими показателями рентабельности собственного капитала

59,9% за 1 полугодие 2020 года в годовом выражении эквиваленте и стабильным положительным результатом от операций по ОМС.

Активы ООО «АльфаСтрахование — ОМС» составили 16 млрд рублей, собственные средства по балансу — 640 млн рублей, уставный капитал — 120 млн рублей по данным «Эксперт РА», на 30.06.2020. Денежные средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи за 1 полугодие 2020 года, составили 107 млрд рублей.

При присвоении рейтинга надежности и качества услуг ООО «АльфаСтрахование — ОМС» применялась методология присвоения рейтингов надежности и качества услуг страховым медицинским организациям, вступившая в силу 08.06.2020. Основными источниками информации, использованными в рамках рейтинговой оценки, являлись данные ООО «АльфаСтрахование — ОМС», Центрального Банка, а также данные Рейтингового агентства АО «Эксперт РА».

Зачем нам ОМС – давайте порассуждаем

Страховые медицинские организации, оказывающие услуги в рамках обязательного страхования, фактически, осуществляют сервисные функции и являются посредниками между Фондом обязательного медицинского страхования (ФОМС) и лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ).

У рынка достаточно часто возникает вопрос, зачем же нужны эти посредники, которые получают свою комиссию (обычно от 0,5 до 2%), или так называемые “расходы на ведение дела”, за свою работу и экспертизу. Экспертиза заключается в проверке обоснованности назначения лечения и оснований нахождения пациентов а стационаре. Фактически, страховщики отстаивают результаты клиентов. Как это выглядит на практике – это тема отдельной статьи.

Достаточно немного “игроков” работает на рынке обязательного медицинского страхования. Это страховые компании, имеющие лицензию Банка России. Первым из них этих игроков является дочерняя компания группы СОГАЗ – СОГАЗ-Мед. Основные страховщики по ОМС – это дочерние компании крупных игроков на рынке страхования, таких как Ингосстрах, Альфа, Капитал.

Если у вас есть сомнения в нужности данного вида страхования или остались вопросы – пишите нам свои комментарии и мы сможем их обсудить.

Специально для Ovalins.com, Татьяна Пономарева

Новости страхования вчера, сегодня и завтра на информационно-аналитическом ресурсе Ovalins.com – “Страхование без углов”!

Ovalins.com ©

Источники: alfastrahoms.ru